Medellín.- Que se genere una prima adicional por el riesgo aumentado que se está presentando en varias EPS del país, es la propuesta que se le hace al Gobierno nacional con el fin de evitar los grandes desequilibrios por la carga adicional que tienen al recibir muchos usuarios que se trasladan a las aseguradoras que gozan de buena fama por prestar servicios oportunos y de calidad.
El gerente de Sura, Gabriel Mesa Nicholls indicó que las aseguradoras en el país están enfrentando cuatro desequilibrios técnicos y actuariales en el cálculo de la prima.
El primer desequilibrio es en la tarifa de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), ya que las inclusiones no quedaron bien calculadas ahí y por eso hay una insuficiencia aproximada a 1,3 de la UPC.
La prima de incapacidades se bajó de 0,38 a 0,34. “Es decir, de 100 pesos que se cotizan al sistema de salud, se guardaban 38 centavos en una bolsa, este año se bajó a 34 centavos; eso genera un desequilibrio adicional de 1,1 por ciento”, explicó Mesa Nicolls.
Otro de los desequilibrios es que por el no pago de las deudas hacia las aseguradoras se generan unos “castigos en la cartera que permite un impacto del orden del 1,9 por ciento”, aseveró el gerente de Sura.
Lo anterior causa unos desequilibrios totales del 5,75 por ciento en el PyG (pérdidas y ganancias) y que si no se resuelven, vuelven a futuro inviable al sistema de salud.
Adicionalmente muchos usuarios que estaban vinculados a algunas EPS que no prestan sus servicios debidamente, están migrando a aquellas que sí lo hacen como es el caso de Sura. Varios pacientes con enfermedades de alto costo como hemofilia, cáncer, leucemia, VIH y demás, han propiciado el desequilibrio financiero en esas entidades.
Es por ello que se busca que esa prima adicional propicie que esas EPS tengan los recursos para atender a aquellos usuarios enfermos y así no las conduzcan a la quiebra.
El directivo precisó que entre enero y mayo de 2018 Sura había recibido 60 pacientes con cáncer, 100 con VIH, 120 con EPOC y tres con enfermedades huérfanas. En lo que va de este período ya van 700 con cáncer, 500 con VIH, 1.300 con EPOC y 18 con enfermedades raras.
Estos nuevos pacientes con enfermedades de alto costo le representan 50.000 millones de pesos adicionales de carga a la entidad paisa.
El gerente de esta aseguradora calificó de exagerada esta carga y por ello es necesario que se implementen mecanismos para que esta y las otras EPS que están también recibiendo gran número de usuarios enfermos, tengan capacidades aumentadas para poderlos atender y así garantizar la viabilidad de estas entidades.
Entre tanto, los cuatro desequilibrios a Sura le significan 190.000 millones de pesos de carga para 2019, que si no se solucionan generarían un problema financiero importante, apuntó el directivo.
“No se requieren muchos recursos, con 200.000 millones de pesos es suficiente, donde sea capaz de decir ‘oigan EPS pásenme los pacientes nuevos que están atendiendo para poder calcular ese riesgo adicional para poderlo compensar, para que usted tenga la sostenibilidad para atenderlo”, reiteró Mesa Nicholls.
Cabe anotar que en la actualidad la EPS Sura tiene 3 millones 411.000 afiliados, de los cuales cerca del 70 por ciento habita en Antioquia.
En el último año alrededor de 230.000 usuarios nuevos han llegado a esta EPS.
La administración de Sura ha tenido conversaciones con el Ministerio de Salud y con la Superintendencia Nacional de Salud explicándoles que no puede recibir nuevos afiliados si no es sostenible. “Para ser sostenibles, tenemos que garantizar que las variables técnicas básicas como el cálculo de la prima estén siendo equilibradas. Tenemos que trabajar conjuntamente para ver cómo podemos hacer esos ajustes”, finalizó el directivo.
