Está próximo a ser divulgado por el Ministerio de Salud y Protección Social el nuevo Plan de Beneficios en Salud que reemplaza al Plan Obligatorio de Salud, el cual se acaba el 31 de diciembre de 2015.
En el Proyecto de resolución (Ver archivo anexo) que entrará en vigencia el primero de enero de 2016 y que deroga las resoluciones 5521 de 2013 con sus anexos y la 5926 de 2014 (Ver archivos anexos), recoge el conjunto de servicios y tecnologías descritas y se constituye en un mecanismo de protección al derecho fundamental a la salud para que las EPS o las entidades que hagan sus veces garanticen el acceso a los servicios y tecnologías en salud; además, determina las coberturas a las que tiene derecho todo afiliado al Sistema de Salud financiadas con la misma fuente.
Entre algunas novedades y reafirmaciones, el proyecto contempla en su artículo 126 que el “Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre el traslado acuático, aéreo y terrestre (en ambulancia básica o medicalizada) en los siguientes casos: Movilización de pacientes con patología de urgencias desde el sitio de ocurrencia de la misma hasta una institución hospitalaria, incluyendo el servicio prehospitalario y de apoyo terapéutico en unidades móviles. Entre IPS dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo atendidos, que requieran de atención en un servicio no disponible en la institución remisora. Igualmente para estos casos está cubierto el traslado en ambulancia en caso de contrarreferencia. El servicio de traslado cubrirá el medio de transporte disponible en el sitio geográfico donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del médico tratante y el destino de la remisión, de conformidad con la normatividad vigente”.
En un parágrafo advierte además que “Las EPS deberán pagar el transporte del paciente ambulatorio cuando el usuario debe trasladarse a un municipio distinto a su residencia para recibir los servicios mencionados en el artículo 10 de este acto administrativo, cuando existiendo estos en su municipio de residencia la EPS o la entidad que haga sus veces, no los hubiere tenido en cuenta para la conformación de su red de servicios. Esto aplica independientemente de si en el municipio la EPS o la entidad que haga sus veces recibe o no una UPC diferencial”.
En su artículo 133 señala que la población indígena afiliada al sistema de salud tendrá cobertura con los contenidos previstos en el presente acto administrativo, incluyendo los hogares de paso y guías bilingües. Una vez se defina el Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural – SISPI, éste será utilizado como uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que les serán proporcionados.
Entre las exclusiones que llaman la atención sobresalen buena parte de procedimientos por laparoscopia, así como la reducción de tejido adiposo por liposucción o lipectomía; también está excluido del plan de beneficios el injerto de cuero cabelludo o la cirugía para acné.
Los condones pasan a ser considerados como un dispositivo para la prevención de enfermedades de transmisión sexual.
Con este nuevo Plan de Beneficios se espera acabar por completo con la figura del Comité Técnico Científico que podría no obstante ser reemplazado por un comité evaluador convocado sólo y exclusivamente para aquellos procedimientos, dispositivos o medicamentos que no estén incluidos en este plan.
Según el Ministerio se tuvo en cuenta para la adopción de todas estos procedimientos, exámenes médicos y diagnósticos y tecnologías, que la Ley 1751 de 2015 (Ley Estatutaria de Salud) en el artículo 15 consagra la garantía del derecho fundamental a la salud a través de la prestación de servicios y tecnologías estructurados sobre una concepción integral a la salud.
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